Hur hjälper triptaner

  • Migrän behandling
  • Sumatriptan
  • Sumatriptan migrän

    • •

    Triptaner

    Sammanfattning

    Selektiva 5HT1-receptoragonister som ger vasokonstriktion främst i carotisområdet och därmed motverkar kärldilatation och ödembildning vid migrän. Förutom påverkan på cerebrala blodkärl, kan en generell kärlkontraktion utlösas, och såväl nedsatt perfusion av olika organ som ökad systemvaskulär venös resistans kan förekomma. Detta förklarar både biverkningar och symtom vid överdosering.

    Ökad risk för allvarliga symtom vid upprepad dosering eller vid kombination med andra kärlkontraherande medel. Hos känsliga individer kan allvarliga biverkningar inträffa redan vid terapeutisk dosering (ffa efter injektion).

    Symtom / fynd

    Symtomen beror ffa på kärlkontraktion (kardiell, cerebral, pulmonell, systemisk och perifer). Debut inom 30 min efter injektion, inom 2 tim efter annan administrering.

    Vid lindrig-måttlig förgiftning ses illamående, kräkningar, takykardi, måttlig blodtrycksstegring, perifer kyla, trötthet, yrsel. Sensoriska symtom som t ex värmekänsla

    •

    Migrän hos vuxna

    Migränanfallskupering

    Enkla analgetika

    Ibuprofen

    • Tabl 400 mg, kan upprepas efter 4-6 timmar

    Naproxen

    • Tabl 500 mg, initialt 750 mg, sedan 250 mg vid behov. Maximal dos per dygn 1250 mg

    Paracetamol (Alvedon)

    Acetylsalycylsyra (Bamyl)

    • Tabl 500 mg 1 till 2 brustabletter

    Bör ej användas hos gravida under sista trimestern

    Acetylsalycylsyra

    Kodein

    • Tabl 500 mg/50 mg 1 till 2 brustabletter

    Metoklopramid

    • Tabl 10 eller 20 mg vid första säkra tecken på migrän

    Vid migrän anfall med illamående

    Odansetron

    • Tabl 4 mg eller 10 mg munsönderfallande

    Vid migrän anfall med illamående.

    Bör ej användas hos gravida

    Triptan

    almotriptan (Almogran)

    Andrahandsval

    eletriptan (Relpax)

    Andrahandsval

    sumatriptan (Imigran)

    • tabl 50 mg (tillräcklig dos för de flesta, finns även receptfria alternativ
    • tabl 100 mg
    • nässpray 10 mg/dos och 20 mg/dos
    • injektionspenna 6 mg sub

      •

      Migränprofylax kan förbättra livskvaliteten

      Topiramat rekommenderas i andra hand och behandlingen ges inom specialistvården. Till barn och ungdomar rekommenderas propranolol i första hand och topiramat i andra hand. All behandling av barn med migrän bör ske inom specialistvården.

      I valet av behandling är det enligt Mia von Euler viktigt att ta hänsyn till hur patienten lever.

      – Man bör till exempel diskutera vilka biverkningar som är acceptabla för patienten och hur fysiskt aktiv hon eller han är.

      Det antidepressiva medlet amitriptylin kan ofta fungera bra vid samtidig depression eller nedstämdhet, men ska undvikas vid anamnes på hjärtarytmi eller tidigare hjärtinfarkt. Angiotensin II-antagonisten kandesartan kan däremot fungera bra vid samtidig hypertoni, men ska inte användas i slutet av en graviditet. Betablockeraren metoprolol kan fungera sämre hos patienter som idrottar mycket.

      Mia von Euler betonar att patienten kan behöva prova flera läkemedel för att hitta ett som funge